L A Y A N A N

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN HUKUM

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA

SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH

Surat Pernyataan Masih Kuliah digunakan untuk keperluan tunjangan anak/orang tua yang orang tuanya PNS / TNI / Polri.

Prosedur pengajuan:
  1. Foto copy Kartu Keluarga (KK) 1x
  2. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) 1x
  3. Mengisi surat pernyataan
  4. Tanggal surat disesuaikan saat hendak diserahkan ke fakultas
  5. Teliti kembali isian pada formulir
  6. Cetak surat keterangan sebanyak 3x pada kertas A4
  7. Serahkan berkas (1, 2 dan 6) ke fakultas bagian pelayanan untuk diproses


LAMPIRAN : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DAN
KEPALA BAGIAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
     
Nomor: SE.1.38/DJA/1.7/80 (No.SE/117/80)
Nomor: 19/SE/1980 Tanggal: 17 Juni 1980

SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH
Nomor: B/                /UN38.4/TU.00.09/2019
       
Yang bertanda tangan di bawah ini:
       
1. Nama : Neny Dwi Retnowidowati, S.E., M.M.
2. NIP : 196210051987032001
3. Pangkat/Gol./Ruang : Pembina Tk. I/IV.b
4. Jabatan : Kepala Bagian Tata Usaha
5. Pada Instansi : Fakultas Ilmu Sosial dan Hukum Universitas Negeri Surabaya
 
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
       
6. Nama Mahasiswa :
  Nomor Registrasi :
  Tempat/Tanggal Lahir : /
 
Adalah benar-benar Mahasiswa Fakultas Ilmu Sosial dan Hukum Universitas Negeri Surabaya
       
7. Jurusan/Prodi : /
8. Semester :
9. Tahun Akademik : /
10. Nama Orang Tua :
11. :                   
12. Pangkat/Gol./Ruang :
13. Instansi :
       
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
       
  Surabaya,
Kepala Bagian Tata Usaha,
   
   
  Neny Dwi Retnowidowati, S.E., M.M.
NIP. 196210051987032001
   
 
   
 

K O N T A K

MEDIA SOSIAL